tag:blogger.com,1999:blog-89544014754981595362024-03-13T03:14:27.072-07:00ebmrocktce punkt luzhttp://www.blogger.com/profile/01695043325048528121noreply@blogger.comBlogger1125tag:blogger.com,1999:blog-8954401475498159536.post-88267688566686506572011-12-09T00:55:00.000-08:002011-12-09T00:55:15.841-08:00EBM Zusammenfassung<h1 class="inhaltsverzeichnis-überschrift-western" style="margin-top: 0cm;"> Inhalt</h1><div dir="LTR" id="Inhaltsverzeichnis1"> <div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2810_253498430">Inhalt 1</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2812_253498430">1.EbM-Grundlagen 2</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2814_253498430">1.1.Leitlinien 6</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2816_253498430">1.2.Wirksamkeit & Nutzen 8</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2818_253498430">1.3.Diagnostische Kennzahlen 10</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2820_253498430">1.4.Verschlüsselung 12</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2822_253498430">1.5.Receiver Operating Characteristics (ROC) 14</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2824_253498430">1.6.Statistische Aspekte 15</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2826_253498430">2.EbM Begriffe 26</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2828_253498430">3.EbM Vorgehen 26</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2830_253498430">4.Informationssuche 30</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2832_253498430">4.1.Suchmaschinen 30</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2834_253498430">4.1.1.Google erweitert 30</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2836_253498430">4.1.2.Google Syntax 31</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2838_253498430">4.1.3.Google Spezial 31</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2840_253498430">4.1.4.Wolfram-Alpha 32</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2842_253498430">4.1.5.Medpilot 32</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2844_253498430">4.1.6.Google Scholar 33</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2846_253498430">4.2.Institutionelle Anbieter 33</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2848_253498430">4.2.1.Cochrane-Collaboration 34</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2850_253498430">4.3.Literaturrecherche 34</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2852_253498430">4.3.1.Medline 35</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2854_253498430">4.3.2.PubMed 35</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2856_253498430">4.3.3.MeSH 37</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2858_253498430">4.3.4.GoPubmed 37</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2860_253498430">5.Datenbanken 39</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2862_253498430">5.1.Datenbankentwurf 39</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2864_253498430">6.Terminologie & Codierung 44</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2866_253498430">6.1.Terminologie Grundlagen 44</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2868_253498430">6.2.Medizinische Klassifikationen 48</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2870_253498430">6.2.1.DIMDI 48</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2872_253498430">6.2.2.ICD 49</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2874_253498430">6.2.3.OPS 49</a></div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=8954401475498159536#__RefHeading__2876_253498430">6.3.DRG – Fallpauschalen 50</a></div></div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0.35cm;"><br />
<br />
</div><ol><li><h1 class="western" style="page-break-before: always;"> EbM-Grundlagen</h1></li>
</ol><div style="margin-bottom: 0cm;">„Evidenz basierte Medizin ist der gewissenhafte, ausdrückliche und <span style="color: red;"><b>vernünftige Gebrauch</b></span> der gegenwärtig besten externen <span style="color: red;"><b>wissenschaftlichen Evidenz</b></span> für Entscheidungen der medizinischen Versorgung <span style="color: red;"><b>individueller Patienten</b></span>.“ </div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>(Definition von Sackett)</b></div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>EbM – Anliegen</b></u></div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Ziel:</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Hauptanliegen von EbM ist es, den individuellen Patienten bestmöglich medizinisch zu versorgen, indem wissenschaftlich gesicherte Erkenntnisse herangezogen werden, um vorhandenes Wissen zu ergänzen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Prinzipiell dient EbM der Förderung von Fähigkeiten zur eigenen Fortbildung</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"> auf diese Art & Weise soll der Arzt mit dem rapide wachsenden Wissen Schritt halten können</div></li>
<li> </li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Evidenz in der Medizin </b></u> </div><div style="margin-bottom: 0cm;">= Experimentelle Grundlagenforschung </div><div style="margin-bottom: 0cm;">= Erfahrungswissen</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Med. Erfahrungswissen </b> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Eigene Erfahrung, Gedächtnis </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Erfahrung von Kollegen, Klinikinterne Erfahrung </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Systematische Dokumentation </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Klinische Studie (Fachartikel – Peer-Review)</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Randomisierte, kontrollierte Studie / Prospektive Studie </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Metastudie</div></li>
</ul></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Wachsender Anspruch auf Allgemeingültigkeit </b></span> </div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Quellen des Irrtums </b></u> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Wahrnehmung </b> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Messung </b> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Systematischer Messfehler </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Fehljustierung der Apparatur </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wahrnehmungsfehler beim Ermitteln der Messwerte </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Verzerrender Ansatz</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Prinzipieller Messfehler </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Reduktion durch Messwiederholung </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Reduktion durch Verfeinerung der Apparatur </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Aber: Immer vorhanden!</div></li>
</ul></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Einschätzung & Interpretation </b> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Fehleinschätzungen</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Verfügbarkeit, Stichprobenabhängigkeit, Overconfidence, typisch Zufall</div></li>
</ul></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Schlussfolgerung</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Fehlschlüsse</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">logische (Logik falsch verwendet: z.B. Regen = Nass <span style="font-family: "Wingdings";"></span>kein Regen: nicht nass)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"> „statistische“ (Statistik falsch interpretiert: Störche & Geburtenbeispiel)</div></li>
</ul></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Was ist wissenschaftliche „Erfahrung“/Empirie ? </b></u> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Retrospektive Erhebung </b> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Beantwortung einer Fragestellung durch <u>vorher</u> (routinemäßig) erhobene Daten</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Prospektive Erhebung </b> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Daten erst <u>nach</u> Vorliegen der Fragestellung an zufälliger Stichprobe einer definierten Grundgesamtheit erhoben </div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Experiment </b> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Prospektive Erhebung UND kontrolliertes „Zuschalten“ mindestens einer Einflußgröße</div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Kontrollierte Randomisierte Klinische Studie </b></u> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Prospektive, experimentelle</b> Studie </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Definierte Grundgesamtheit </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Stichprobe (meist mit bestimmter Erkrankung) </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Kontrolle</b> der wichtigen Einflussgrößen </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Untersuchung von Alternativen (z.B. mit/ohne Therapie) </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Randomisierung</b></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Versuchspersonen (z. B. teilnehmende Patienten) werden unter Verwendung eines Zufallsmechanismus unterschiedlichen Gruppen zugeordnet </div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Evidenz – Was nehmen? </b></u> </div><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.75cm; text-indent: -0.64cm;"> <span style="color: #00b050;"><b>Stufe I: </b></span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Systematischer Review zu hochwertigen randomisierten kontrollierten Studien (RCT) </b> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Großer methodisch hochwertiger RCT </b> </div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.75cm; text-indent: -0.64cm;"> <span style="color: #00b050;"><b>Stufe II: </b></span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Hochwertige kontrollierte Studie ohne Randomisierung </b> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Methodisch hochwertige Kohortenstudie </b> </div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.75cm; text-indent: -0.64cm;"> <span style="color: #f79646;"><b>Stufe III: </b></span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Hochwertige nicht experimentelle deskriptive Studien (Kohortenstudie, Fallstudie,..) & Reviews dazu </b> </div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.75cm; text-indent: -0.64cm;"> <span style="color: #f79646;"><b>Stufe IV: </b></span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Nicht experimentelle Studien/Fallserien </b> </div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.75cm; text-indent: -0.64cm;"> <span style="color: red;"><b>Stufe V: </b></span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Expertenmeinungen/Berichte </b> </div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Definition</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Evidenzbasierte Medizin (EbM) bildet einen Konsens, der sich aus ärztlicher Erfahrung, Vorstellungen der Patienten & aktuellem Stand der wissenschaftl. fundierten Medizin zusammensetzt</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><u>Entscheidungsgrundlagen</u> im Sinne der Evidenzbasierten Medizin sind also:</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Auf Studien basierendes medizinisches Wissen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Ärztliche Expertise</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Individuelle Wünsche des Patienten</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">sollten im Sinne eines Informed Consent unbedingt beachtet werden</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Informed Consent: </b> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">ist der Prozess, in welchem ein <b>vollständig</b>, <b>umfassend & verständlich informierter</b> Patient an der Entscheidung über seine Gesundheit teilhaben kann/ sollte</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Beruht auf den legalen & ethischen Rechten des Patienten über seinen Körper zu entscheiden und auf der ethischen Verantwortung des Arztes den Patienten einzubeziehen & mit <b>Respekt </b> zu behandeln</div></li>
</ul><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Leitlinien</span></h1></li>
</ol></ol><div style="margin-bottom: 0cm;"> „... idealerweise systematisch entwickelte, <b>evidenzbasierte</b>, eventuell auf <b>Konsens</b> beruhende Feststellungen, die Ärzte & Patienten <b>Orientierungs</b>- & <b>Entscheidungshilfen</b> für medizinische Maßnahmen unter <b>definierten</b> charakteristischen <b>Bedingungen</b> liefern sollen.“</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Therapeutische Leitlinien </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Differentialdiagnostische Entscheidungsbäume </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Protokollbasierte Therapie</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Wer macht sie? </b></u> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Vertragsärztliche Qualitätszirkel, Expertenrunden </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Berufsverbände </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wissenschaftliche Fachgesellschaften </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">National und International </div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Forschungszentren, Forschungsverbünde </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Nationale, internationale Institutionen </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">WHO </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Gesundheitsministerien (GB, USA)</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Aber Vorsicht: der Begriff „Leitlinie“ ist nicht geschützt! </div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Wie kommen Leitlinien zustande </b></u> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Konsentierungsverfahren: </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Delphi-Studien </div><ul><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Fragebogen </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Experten befragt </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Anonyme Antworten </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Mitteilung eines mittleren Gruppenergebnisses an Befragte </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Iteration </div></li>
</ul></ul></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Konsensuskonferenz </div><ul><ul><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: xx-small;">... </span> </div></li>
</ul></ul></ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Nominaler Gruppenprozess </div><ul><ul><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: xx-small;">... </span> </div></li>
</ul></ul></ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Anforderungen aus DELBI-Prozess </b></u> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>De</b>utsches <b>I</b>nstrument zur methodischen <b>L</b>eitlinien-<b>B</b>ewertung </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Genau definierte <b>Entwicklungsschritte</b> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Spezifikation von <b>Dokumentarten</b> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Grundlage <b>AWMF</b>-Leitlinenentwicklung</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">(Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF))</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Bewertungsschema für Leitlinien </b></u> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Evidenzbasiert? </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Vollständigkeit (Handlungsoptionen, Outcome) </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Bewertung bezogen auf Outcome? </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Aktualität? </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Peer Review und Pilottest?</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Art der Empfehlung? </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Praktikabel & klinisch relevant? </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Absicherung (Evidenzgrad)? </div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Nutzen für die Patienten? </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Übereinstimmung mit Behandlungsziel? </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Spezifizierte Anwendungsbedingungen?</div></li>
</ul></li>
</ul><ol><ol start="2"><li><h1 class="western"><span style="font-size: small;">Wirksamkeit & Nutzen</span></h1></li>
</ol></ol><div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Was nutzt dem Patienten? </b></u> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Heilung </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Verbesserung der Lebensqualität </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Vermeidung überflüssiger Maßnahmen </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Vermeidung überflüssig langer Klinikaufenthalte </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Verlängerung des Lebens (?)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Evidenz für Nutzen </b> </div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; text-indent: 1.25cm;">Wie so oft: Randomisierte, kontrollierte Studien!</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><u><b>Maßzahlen für den Nutzen </b></u></span> </div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Beispiel: </b>Mammographie-Screening - Beispiel </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">500.000 Frauen in insgesamt 10 Studien </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Nach zehn Jahren </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Ohne Screening: 4 Todesfälle durch Brustkrebs pro 1000 </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Mit Screening: 3 Todesfälle durch Brustkrebs pro 1000</div></li>
</ul></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Relative Risikoreduktion </b> </div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.27cm; text-indent: 0.64cm;"> Verhältnis der Risikoreduktion zum Ausgangsrisiko. </div><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.91cm;">Anteiliger prozentualer Vergleich von Risikodifferenz und Basisrisiko </div><ul><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Beispiel: Das Risiko ohne Screening wird um 1‰ von 4‰ reduziert, d.h. relativ um ein Viertel (25%) <span style="font-family: "Wingdings";"></span> Relative Risikoreduktion mit Screening 25%</div></li>
</ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Absolute Risikoreduktion </b> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Reduktion des Risikos an Brustkrebs zu sterben durch das Screening; Differenzbetrag. </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">3 ‰ - 4‰ = 1‰ d.h. 1 Promille oder 0,1 Prozent <span style="font-family: "Wingdings";"></span>Absolute Risikoreduktion: 0,1 %</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span lang="en-US"><b>Numbers Needed to Treat (NNT) </b></span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wie viele Personen müssen für wie lange behandelt werden, damit eine Person gerettet wird? </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Niedrige NNT ist gut.</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Hier: 1 von 1000 Frauen weniger gestorben durch Screening über 10 Jahre. </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span lang="en-US">Number Needed to Treat: 1000 Personen 10 Jahre lang behandeln (screenen)</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Es gibt auch Number Needed to Harm: Atomkraftwerk wohnen.</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Erhöhung der (mittleren) Lebenserwartung</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Um wieviel Zeit erhöht sich die durchschnittliche Lebenserwartung für eine Person aus dem betrachteten Kollektiv. </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Hier bei den 50-69 jährigen: zwölf Tage</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Interpretation: gleiche Wirkung wie 500 km weniger Autofahren pro Jahr </div></li>
</ul></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol start="3"><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Diagnostische Kennzahlen</span></h1></li>
</ol></ol><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Prä/Posttestwahrscheinlichkeit</b></u></div><div style="margin-bottom: 0cm;">Kranker wird als krank erkannt</div><div style="margin-bottom: 0cm;">Gesunder wird als gesund erkannt</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;">positives Testergebnis: wirklich Krank</div><div style="margin-bottom: 0cm;">negatives Testergebnis: wirklich Gesund</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;">Anteil der Kranken unter der Gesamtheit</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ul><li> </li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Sensitivität = Bed. Wahrscheinlichkeit dass Test meint: „krank“, wenn tatsächlich krank</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Spezifität = Bed. Wahrscheinlichkeit dass Test meint: „gesund“, wenn tatsächlich gesund</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Pos. Prädiktiver Wert = Bed. Wahrscheinlichkeit dass krank, wenn Test meint: „krank“ </b></span><span style="color: red;"><u><b>(berechnen können!)</b></u></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Neg. Prädiktiver Wert = Bed. Wahrscheinlichkeit dass gesund, wenn Test meint: „gesund“</b></span><span style="color: red;"><u><b> (berechnen können!)</b></u></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Prävalenz = Bed. Wahrscheinlichkeit dass krank, wenn in betrachtetem Kollektiv</b></span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">den Patienten interessiert nach einem Test der positive & negative prädiktive Wert!!!</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">↔Spezifität & Sensitivität sind allgemein auf die Qualität des Tests bezogen, die prädiktiven Werte beurteilen das individuelle Ergebnis</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Prätest Wahrscheinlichkeit</b> = Prävalenz</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Achtung: Prävalenz je für das Patientenkollektiv </div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Posttest Wahrscheinlichkeit </b> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Posttest Wahrscheinlichkeit (Pos.) = Pos. Präd. Wert</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Posttest Wahrscheinlichkeit (Neg.) = 1- Neg. Präd. Wert </div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Likelihood Ratio </b> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span lang="en-US">Pos. Likelihood Ratio = </span><span style="font-family: "Cambria Math";"><span lang="en-US">Sensitivität1-Spezifität</span></span></div></li>
<li> </li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span lang="en-US">Neg. Likelihood Ratio = </span><span style="font-family: "Cambria Math";"><span lang="en-US">1-SensitivitätSpezifität</span></span></div></li>
<li> </li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: x-small;"><b>Likelihood Ratio gibt an, um wie viel mal häufiger ein positives Testresultat bei Personen mit Erkrankung vorkommt im Vergleich zu Personen ohne Erkrankung </b></span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: x-small;">In der Diagnostik dient die Likelihood ratio dazu die Posttestwahrscheinlichkeit (für das Vorliegen einer Erkrankung) unter Einbezug der Prätestestwahrscheinlichkeit (für das Vorliegen einer Erkrankung) zu errechnen</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: x-small;">Die Likelihood Ratio hat für jeden klinischen Test und die entsprechende diagnostische Situation einen festen, empirisch ermittelten Wert</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: x-small;">Eine „gute“ Likelihood Ratio für positive Testresultate (positive Likelihood Ratio), mit der die Posttestwahrscheinlichkeit deutlich erhöht werden kann, ist >10</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: x-small;">Eine „gute“ Likelihood Ratio für negative Testresultate (negative Likelihood Ratio), mit der die Posttestwahrscheinlichkeit deutlich erniedrigt werden kann, ist <0.1</span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Abschätzung der Prädiktiven Werte - Schema</b></u></div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol start="4"><li><h1 class="western"><span style="font-size: small;">Verschlüsselung</span></h1></li>
</ol></ol><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><u><b>Symmetrische Verschlüsselung </b></u></span> </div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Klartext </span><span style="color: red;"><span style="font-family: "Wingdings";"></span></span><span style="color: red;"> Verschlüsselter Text </span><span style="color: red;"><span style="font-family: "Wingdings";"></span></span><span style="color: red;">Klartext</span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Umwandlung mit je demselben Schlüssel</span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><u><b>Asymmetrische Verschlüsselung das sollte man machen</b></u></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Zusammengehöriges Schlüsselpaar </span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Verschlüsseler & Entschlüsseler</span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Allen bekannt: Verschlüsseler </span><span style="color: red;"><span style="font-family: "Wingdings";"></span></span><span style="color: red;"> Public Key </span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Nur Empfänger bekannt: Entschlüsseler </span><span style="color: red;"><span style="font-family: "Wingdings";"></span></span><span style="color: red;"> Private Key</span></div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Sender sucht und nutzt den Public Key des Empfängers </span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"> Empfänger entschlüsselt mit seinem Private Key (GOLDENER SCHLÜSSEL, nie raus!)</span></div></li>
<li> </li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Klartext <span style="color: #00b050;">-- Verschlüsseler </span><span style="color: #00b050;"><span style="font-family: "Wingdings";"></span></span> Verschlüsselter Text <span style="color: #ffc000;">-- Entschlüsseler </span><span style="color: #ffc000;"><span style="font-family: "Wingdings";"></span></span> Klartext </div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><u><b>Signatur – digitale Unterschrift</b></u></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Vertauschte Rollen der Schlüssel </b></span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Allen bekannt: Entschlüsseler </span><span style="color: red;"><span style="font-family: "Wingdings";"></span></span><span style="color: red;">Öffentlicher Prüfschlüssel</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Nur dem Autoren bekannt: Verschlüsseler </span><span style="color: red;"><span style="font-family: "Wingdings";"></span></span><span style="color: red;">Private Signatur</span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Autor verschlüsselt mit privater Signatur </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Leser prüft Echtheit mit öffentlichem Prüfschlüssel</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Dies gilt dann wie eine wirkliche Unterschrift</span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Problem der Schlüsselauthentizität </b></u> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Vermeiden, dass Spion mir Schlüssel unterschiebt? </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Offizielle Bezugsstellen für Schlüssel </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Hinterlege dort öffentlichen Schlüssel gegen Identitätsnachweis </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"> Certification Authorities (CA) </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Beispiel: RWTH Rechenzentrum</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Elektronische Signatur (ES) </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Fortgeschrittene elektronische Signatur (FES) </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">ES + Authentizitätsnachweis </div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Qualifizierte elektronische Signatur (QS) </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">FES + qualifiziertes Zertifikat + sichere Signaturerstellungseinheit</div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Rollenwechsel (Verwirrungsgefahr!) </b></u> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Ver-/Entschlüsseler & Ent-/Verschlüsseler </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Entschlüsselerzahlen genauso gut als Verschlüsseler nutzbar </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">ABER: gleichzeitiger Rollenwechsel beider Schlüssel ist garantiert </div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Dasselbe Schlüsselpaar zum Verschlüsseln und Signieren nutzbar </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Trotzdem niemals privaten Schlüssel herausgeben!</div></li>
</ul><ol><ol start="5"><li><h1 class="western"><span style="font-size: small;">Receiver Operating Characteristics (ROC) </span> </h1></li>
</ol></ol><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Messung der Qualität eines Entscheidungsverfahrens </b></u> </div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>ROC-Kurven </b> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Receiver Operating Characteristics tragen die Spezifität gegen die 1-Sensitivität auf</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol start="6"><li><h1 class="western"><span style="font-size: small;">Statistische Aspekte</span></h1></li>
</ol></ol><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><u><b>Bias – Definition (</b></u></span><span style="color: red;"><span style="font-family: "Wingdings";"><u><b></b></u></span></span><span style="color: red;"><u><b> Systematisch Falsche Betrachtungsweise)</b></u></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"> "<span style="color: red;"><b>Irgendein Prozess in der Beweisführung zu irgend einem Zeitpunkt, der dazu führt, dass Resultate produziert werden, die sich systematisch vom "echten" Wert unterscheiden“</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Bias beeinträchtigt die interne Validität einer Studie und kann deshalb gravierende Folgen haben; im schlimmsten Fall ist die Aussage der Studie gänzlich falsch.</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><u><b>Wann kann Bias auftreten?</b></u></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Beim Literaturstudium <span style="font-family: "Wingdings";"></span> <span style="color: red;">Language-, Publication bias</span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Auswahl der Studienpopulationen <b> </b><span style="font-family: "Wingdings";"><b></b></span><span style="color: red;"><b>selection bias, etwa Berkson-bias</b></span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #00b050;">↔<b>Randomisierung!!! (verhindern durch dieses)</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Unterschiede in Rahmenbed. der zu <span style="font-family: "Wingdings";"></span>Performance bias</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">vergleichenden Gruppen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #00b050;">↔<b>Behandlungsgleichgewicht/ Doppel-Blind-Studien!!!</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Durchführung der Studie <span style="font-family: "Wingdings";"></span> <span style="color: red;">Attrition Bias, Concealment,</span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #00b050;">↔<b>Monitoring, Sensitivitätsanalyse!!!</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Messung von Exponierung und Wirkung <span style="font-family: "Wingdings";"></span> <span style="color: red;">Detection bias</span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #00b050;">↔<b>Blindbewertung!!!</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span lang="en-US">Analyse der Daten </span><span style="font-family: "Wingdings";"></span><span style="color: red;"><span lang="en-US">Wrong sample size bias, missing clincal data bias, post hoc significance level bias, etc.</span></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Interpretieren der Analyse <span style="font-family: "Wingdings";"></span><span style="color: red;">Confounding, Simpson Error</span> (Confounder=verborgene Ursachen die dazu führen das 2 Effekte die korellieren aber nicht kausalität bringen <span style="font-family: "Wingdings";"></span> Vgl.: Störche <span style="font-family: "Wingdings";"></span> Kinder)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Publikation <span style="font-family: "Wingdings";"></span><span style="color: red;">publication bias</span> (strategisches Publizieren<span style="font-family: "Wingdings";"></span>das was positiv ist)</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Studientypen</b></u></div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Zum Publication Bias: </b></span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Funnel-Plot skizierren (umgedrehter Trichter) (Glocken-Kurve)</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Effektstärke auf X-Achse</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Größe der Studie auf Y-Achse</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Bsp: viele Teilnehmer + großer Effekt </b></span><span style="color: red;"><span style="font-family: "Wingdings";"><b></b></span></span><span style="color: red;"><b> sind sehr nah am Goldstandard an der Wahrheit</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>In der realen Welt fällt üblicherweise eine Hälfte des Funnel-Plots raus </b></span><span style="color: red;"><span style="font-family: "Wingdings";"><b></b></span></span><span style="color: red;"><b> also kein großer Effekt bei mittelgroßen Studien oder sowas </b></span> </div></li>
</ul></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Darstellen wie sich der Publication-Bias im Funnel-Plot auswirkt siehe „Reale Welt“-Punkt</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Problematik des Funnel-Plots: Qualität der Studie wird nicht erfasst!</b></span></div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Erläutern, welches Problem der Publication Bias für die EbM darstellt</b></span>.</div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Beobachtungsstudien</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">In den gewohnten Ablauf der Behandlung von Patienten wird nicht eingegriffen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Gegenstand von Erhebungen ist lediglich die Registrierung ausgewählter Merkmale</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Querschnittstudien</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>prospektive Studien z. B. Kohortenstudien </b></span><span style="color: red;"><span style="font-family: "Wingdings";"><b></b></span></span><span style="color: red;"><b> Datenerhebung + Auswertung</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>retrospektive Studien z. B. Fall-Kontroll-Studien </b></span><span style="color: red;"><span style="font-family: "Wingdings";"><b></b></span></span><span style="color: red;"><b> Daten schon da</b></span></div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Sind effektive beim Studium seltener Erkrankungen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Sind möglicherweise schneller und “kostengünstiger”</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Müssen verwendet werden zum Studium gesundheitsgefährdender Belastungen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Nützlich bei der Generierung von Hypothesen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">In manchen Situationen konklusiv:</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Rauchen und Lungenkrebs</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Asbest und Lungenerkrankungen,…</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Jedoch, voraussichtlich beeinflusst durch BIAS wegen der fehlenden Vergleichbarkeit</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>1.Querschnittstudien</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Individuen mit und ohne Studienfaktor (E) bzw. Krankheit (C)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Referenzpopulation, Prävalenzstudie</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Nur Assoziation zwischen Krankheit und Faktor, da zeitliche Abfolge nicht beurteilbar, seltene Erkrankungen</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Biasarten</b></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Schutz vor Spektrum Bias</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Schutz vor Selektion Bias</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Confounder Bias</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Detection Bias</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Schutz vor Attrition Bias</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>2.Fall-Kontoll-Studien</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Prinzipielle Einschränkung bei der Aussage:</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Info zu Studienfaktor nach Auftreten der Erkrankung</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Zwei separate Populationen</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Bias</b></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Selektion Bias</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Detection Bias</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Confounding Bias</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Berkson Bias</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>3.Kohortenstudien</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">nicht erkrankte Individuen ohne Studienfaktor (E) (man kann auch 2 Gruppen verfolgen)</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Referenzpopulation, Prävalenzstudie, prospektiver Ansatz: Faktor (E) → Krankheit (D)</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">fixe/dynamische Kohorte, lange Zeitdauer, Dropouts, hohe Kosten</span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Biasarten</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Spektrum Bias</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Reduzierung von Selektion Bias</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Reduzierung von Confounder</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Detection Bias</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Attrition Bias</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Randomisierte Klinische-Studie (RCT)</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Eliminieren tendenziell Bias bedingt durch den Vergleich von Gruppen, die hinsichtlich bekannter und unbekannter Faktoren, die mit der Zielvariablen assoziiert sind, differieren</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Liefern den strengsten Nachweis einer Beziehung zwischen Ursache und Wirkung</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Vermeiden Bias bei der Behandlungszuweisung</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Können teuer und Zeit raubend sein</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Tendenz die gestellte Frage nur eingeschränkt beantworten zu können</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span lang="en-US">A prospective study comparing the effectiveness of an intervention against a control</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Warum brauchen wir bestimmte Design-Charakteristka?</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Randomisierung</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Gleichzeitige Kontrollen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Placebo</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Doppel-Blind Technik</div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u>Intervention Kontrolle</u></div><div style="margin-bottom: 0cm;">Arzneimittel Placebo (Sham)</div><div style="margin-bottom: 0cm;">Operation Keine Intervention</div><div style="margin-bottom: 0cm;">Medizinprodukt Beste Standardbehandlung</div><div style="margin-bottom: 0cm;">Verhaltensmodifikation</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Wesentliche Merkmale Randomisierter Kontrollierter Klinischer Studien (RCT)</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Randomisierung</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">(gleichzeitiges) Mitführen einer Vergleichs- bzw. einer Kontrollgruppe (Placebo, Standard,…)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Strukturgleichheit (Gleiche Verteilung von Stör- und Einflussgrößen)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Behandlungsgleichheit</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Strikte Einhaltung des Prüfplans</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Objektivierung der Bewertung (Messung des Endpunktes, Blindbedingungen)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Ein- Ausschlusskriterien</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">prospektiv</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Bias in RCTs</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Spektrum Bias (externe Validität)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Reduzierung von Selektion Bias (Randomisierung)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Reduzierung von Confounder („Randomisierung“)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Reduzierung von Detection Bias (Blindbedingungen)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Reduzierung von Attrition Bias (Durchführung)</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Kennzahlen der Therapieeffizienz</b></u></div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Effektgrößen - </b>Wir glauben es, aber macht es auch Sinn?</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Ist der Benefit wertvoll für unsere Patienten?</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Maßzahlen: ARR,NNT,RR, RRR</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wie ist eine Relative Risiko Reduktion (RRR) gegenüber einer Absolute Risiko Reduktion für unsere Patienten zu bewerten.</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Der potentielle Benefit spiegelt sich in einer absoluten Risiko Reduktion (ARR) wider.</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Systematischer Review,Meta-Analysen</b></span></div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: x-small;"><b>Definition</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: x-small;">Systematic Literature Review: Studien und Analysen von bereits veröffentlichten Publikationen</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: x-small;"><span lang="en-US">Meta-analysis: Statistical methodology to integrate and summarize results of several studies gathered entirely from existing literature. The data from individual studies may be weighted by the degree of variance to arrive at a pooled estimate of the outcome. Usually applied only to analysis of previously published randomized controlled trials.</span></span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Problemfelder von SR – Metaanalysen (immer bezogen auf Vergleichbarkeit)</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Literatursuche</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Studienqualität / Qualität der Publikation</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Zielkriterien / Effektstärke</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Heterogenität der Studien (Pat.kollektive, Methoden etc.)</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Statistisches Modell (Random versus Fixed)</b></span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Ziele der Meta Analyse</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Test der Hypothese eines Treatment Effektes</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">akkurater & präziser Schätzer für den Treatment-Effekt</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">methodischer Nachweis zur Verallgemeinerung</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Durchführung von Subgruppenanalysen mit hinreichender Power</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Hinweise auf die Planung neuer RCTs</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">ausgewogene Bewertung unabhängig vom „overflow of enthusiasm“, der einer neuen Therapie in der klinischen Praxis anhängt</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Sensitivitätsanalyse</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Sämtliche Techniken, die den Einfluss verschiedener Fehlerquellen auf das Ergebnis einer Meta Analyse untersuchen</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">heterogene Primärstudien</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Klinische Aspekte (hohe vs niedrige Medikamentendosis)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Methodische Aspekte</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Meta Regression: Studienergebnisse vs. kontinuierliche Einflussvariable</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Good Meta-Analytic Practice</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Spezifizierung eines Protokolls</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">A priori spezifizierte Auswahlkriterien</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Bewertung der methodischen Qualität der Studien</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Identifizierung eines gemeinsamen Sets von Definitionen der Zielkriterien, Einfluss- und Confounding Faktoren</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Extraktion der Schätzer der Zielkriterien und Baseline Charakteristika</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Auswahl der angemessenen stat. Auswerteverfahren (Konfidenzintervalle)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Bei zu lückenhafter, zu geringer Datenqualität oder Heterogenität, wähle eine beschreibende oder qualitative Zusammenfassung</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Erklärung der Robustheit der Resultate (Studienqualität, Studienauswahl, Publikationsbias, etc)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Klare Präsentation der obigen Aspekte im Studienreport</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Bewertung methodischer Limitierungen sowohl der primären Studie , als auch des systematischen Review</div></li>
</ul><ol start="2"><li><h1 class="western" style="page-break-before: always;"> EbM Begriffe</h1></li>
</ol><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>EbM – Werkzeuge</b></u></div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Medline:</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">umfassende medizinische Datenbank der US National Library of Medicine</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">bietet kostenlosen Zugriff auf etwa 18 Millionen Literaturangaben aus über 5.200 Zeitschriften</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Pubmed:</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Portal der National Library of Medicine, das ebenso eine Fülle v. Recherchemöglichkeiten bietet</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">erlaubt umfassende Literaturrecherchen & erschließt den gesamten Bestand von Medline sowie von Artikeln, die erst für Medline erfasst, aber noch nicht fertig indexiert sind</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Cochrane Collaboration:</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">besteht aus weltweit aktivem Netzwerk v. Wissenschaftl. & Mitarbeitern im Gesundheitswesen </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">hat die Aufgabe, systematische Reviews zu erstellen, zu aktualisieren & zu verwalten</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol start="3"><li><h1 class="western"> EbM Vorgehen</h1></li>
</ol><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Methodik</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Für das Vorgehen im Sinne der EbM gibt es eine Merkhilfe, die <span style="color: red;"><b>fünf A-Regel</b></span> :</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Ask</b></span><span style="color: red;"><span style="font-size: small;"><b> </b></span></span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">klare, wohlstrukturierte Fragen formulieren, die als Ausgangspunkt einer systematischen Recherche dienen können</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Acquire</b></span><span style="color: red;"><span style="font-size: small;"><b> </b></span></span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">geeignete Informationsquellen wählen & wissenschaftliche Publikationen (insbesondere Studien) finden, die Antworten auf diese Fragen geben</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Appraise</b></span><span style="color: red;"><span style="font-size: small;"><b> </b></span></span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">gefundene Ergebnisse nach den Qualitätskriterien der EBM (Evidenzgraden) bewerten</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Fragen nach der besten aktuellen wissenschaftlichen Evidenz beantworten</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Apply</b></span><span style="color: red;"><span style="font-size: small;"><b> </b></span></span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">so gewonnenes Wissen praxis- & fallorientiert anwenden</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">jedoch vorher im ärztlichen Gespräch mit dem Patienten individuell angemessenes Vorgehen klären & dabei individuelle Einstellungen, Wünsche & Ängste berücksichtigen</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Assess</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Grundlagen der Entscheidung & deren Erfolg prüfen</div></li>
</ul></li>
</ul></li>
</ul><div style="background: #e5b8b7; border: 1px solid #00000a; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.12cm; padding: 0.04cm 0.14cm;"> <b>ASK</b>: Fragen formulieren<span style="font-size: small;"> </span> </div><div style="background: #e5b8b7; border: 1px solid #00000a; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.12cm; padding: 0.04cm 0.14cm;"> <b>ACQUIRE</b>: Informationsquellen nutzen<span style="font-size: small;"> </span> </div><div style="background: #e5b8b7; border: 1px solid #00000a; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.12cm; padding: 0.04cm 0.14cm;"> <b>APPRAISE</b>: Gefundene Informationen bewerten<span style="font-size: small;"> </span> </div><div style="background: #e5b8b7; border: 1px solid #00000a; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.12cm; padding: 0.04cm 0.14cm;"> <b>APPLY</b>: Wissen anwenden<span style="font-size: small;"> </span> </div><div style="background: #e5b8b7; border: 1px solid #00000a; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.12cm; padding: 0.04cm 0.14cm;"> <b>ASSESS</b>: Erfolg prüfen</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Studienbewertung</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Methodik der EBM verlangt, dass wissenschaftliche Publikationen, die man zur Beantwortung von Fragestellungen heranzieht, vorher bewertet werden</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">folgende strukturierte Fragenliste hilft bei der systematischen Bewertung von Studien </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Fragen, mit denen man die Eignung einer Studie bewerten soll, ordnen sich in drei Gruppen:</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die Studienbewertung hat die folgenden Schwerpunkte:</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Fragen zur <span style="color: red;"><b>Validität</b></span><span style="font-size: small;"> </span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Fragen zur <span style="color: red;"><b>Relevanz</b></span><span style="font-size: small;"> </span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Fragen zur <span style="color: red;"><b>Brauchbarkeit</b></span></div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Fragen zur Validität: </b></span><span style="color: red;">Stimmt das, was als Ergebnis behauptet wird?</span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wurden die Patienten zufällig den Vergleichsgruppen der Studie zugeordnet (<b>Randomisierung</b>)? </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wurden die Daten sämtlicher Patienten bei der Auswertung der Studie berücksichtigt? </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wie wird mit nicht berücksichtigten, fehlenden Daten umgegangen? Gibt es dazu Erklärungen? </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">War sowohl den Patienten als auch dem beteiligten medizinischen Personal nicht bekannt, ob ein Patient in der Test- od. in der Kontrollgruppe war? (<b>Doppelblindstudie</b>) </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Waren die Gruppen zu Beginn der Studie vergleichbar? Wie & wodurch wurde das geprüft? </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Waren abgesehen von der zu prüfenden Intervention alle Begleitumstände in den Vergleichsgruppen gleich?</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Fragen zur Relevanz der Studienergebnisse: </b></span><span style="color: red;"> Kommt etwas Wichtiges heraus?</span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wie groß war der erzielte Effekt insgesamt (z.B. der absolute Behandlungserfolg)? </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wie genau wurde dieser Effekt gemessen (wie stark streuen die Ergebnisse)?</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Fragen zur Brauchbarkeit der Ergebnisse:</b></span><span style="color: red;"> Kann ich damit im vorliegenden Fall etwas anfangen?</span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Lassen sich die Ergebnisse auf die vorliegende Fragestellung übertragen? </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wurden alle klinisch bedeutenden Ereignisse & Ergebnisse berücksichtigt? </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Nutzt die getestete Intervention (z.B. die Therapie) mehr als sie schadet?</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Hinweis Cochrane</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">In vielen Fällen kann man bei der Bewertung von Studien auf die Arbeit der Cochrane Collaboration zurückgreifen, man muss die Fragen zur Validität & Relevanz also nicht selbst beantworten</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Cochrane Collaboration bewertet Studien hinsichtl. ihrer methodischen & statistischen Qualität </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">diese Bewertungen werden im Cochrane Review bzw. Abstract explizit formuliert</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Konkrete Fragestellungen</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">zum Suchen von Sachverhalten ist das Formulieren von konkreten Fragen notwendig</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">gute Fragen zu stellen ist Übungssache, es gibt aber auch methodische Hilfe in konkreten Fällen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">möglichst konkrete Fragen stellen, Allgemeinplätze vermeiden</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">im Rahmen einer einzigen Frage nur nach einem einzigen Sachverhalt fragen, lieber mehrere einzelne Teilfragen stellen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">eingeführten Fachbegriffe verwenden & diese ggf. ins Englische übersetzen, um den Zugriff auf die internationalen Fachpublikationen vorzubereiten</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">möglichst viele Fragen nach dem folgenden Schema formulieren:</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>EbM-Frageschema</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">in der Literatur findet man für das Frageschema die Abfolge: <span style="color: red;"><b>Setting, Intervention, Outcome</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">möglichst in der Form fragen:</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Ausgangslage/ Setting</b>: Worum geht es, was ist der Ausgangspunkt?</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Eingreifen/ Intervention</b>: Was wird getan, was geschieht?</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Ergebnis/ Outcome</b>: Was kommt dabei heraus, wie geht es dem Patienten danach?</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Niemals die gefundenen & im Sinne der EbM wissenschaftlich begründeten Empfehlungen stereotyp auf einen Patienten anwenden!</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Immer auf die individuelle Situation eingehen</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">kann schon dadurch geschehen, dass man im Patientengespräch zusätzliche Beratung od. Aufklärung leistet, es kann aber auch bedeuten, eine zweitbeste Lösung zu wählen , die im Sinne der Einstellungen & Bedürfnisse des Patienten die bessere ist</span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol start="4"><li><h1 class="western"> Informationssuche</h1><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Suchmaschinen</span></h1></li>
</ol></li>
</ol><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>I</b></u><u><b>nformationsretrieval</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Informationsretrieval (information retrieval) ist das systematische Aufsuchen von Informationen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Grundlage der Suche sind das Internet, digital erschlossene Texte oder Datenbanken</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">hierfür stehen Werkzeuge zur Verfügung</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Suchmaschinen</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Problem: bei der Nutzung von Internet-Suchmaschinen (z.B. Google) ist die Menge der Fundstellen riesengroß</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">daher ist es wichtig möglichst präzise zu suchen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">BEDENKEN:</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">im Internet kann fast alles behauptet oder geschrieben werden </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">es ist nie ganz auszuschließen, dass Infos aus scheinbar seriösen Quellen verfälscht wurden</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Suchmaschinen erschließen nur einen Teil aller im Web verfügbaren Informationen</span></div></li>
</ul></li>
<li> </li>
</ul><ol><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Google erweitert</span></h1></li>
</ol></ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">derzeit am häufigsten eingesetzte Suchmaschine ist Google</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>üblichen <a href="http://www.google.de/">Google-Suche</a>:</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">wenn man mehrere Suchwörter in die Eingabezeile einträgt, sucht Google nach Seiten, auf denen jedes dieser Suchwörter mindestens einmal vorkommt - egal wo auf der Seite</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">↔ Oft reicht das zur Eingrenzung nicht aus</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b><a href="http://www.google.de/advanced_search">Erweiterte Suche</a> bietet mehrere Möglichkeiten der Präzisierung</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">bes. wichtig ist die Suche nach einer genauen Wortgruppe (auch <b>Phrasensuche</b> genannt): Wörter, die man hier einträgt, werden in genau dieser Form (selbe Reihenfolge, keine zusätzlichen Wörter dazwischen) gesucht</div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.25cm; text-indent: 1.25cm;"> Jede Fundseite enthält genau diese Kette von Wörtern bzw. Zeichen</div><ul><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">i.d. erweiterten Google-Suche kann man auch dafür sorgen, dass nur Seiten gefunden werden, die bestimmte Wörter gerade <i>nicht</i> enthalten ("ohne die Wörter")</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">man kann Sprache der Fundseiten ebenso festlegen, wie Herkunftsland od. Dateiformat</div></li>
</ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">ist die Schreibung eines Wortes nicht genau bekannt oder will man diese offen lassen, kann man den <b>Platzhalter *</b> statt eines Buchstabens im Suchwort setzen</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Site-Suche</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">eine weitere dort angebotene Möglichkeit ist es, die Google-Suche auf bestimmte Server-Adressen zu beschränken </div></li>
</ul><ol><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Google Syntax</span></h1></li>
</ol></ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Für alle Suchmöglichkeiten aus der erweiterten Suche gibt es abkürzende Schreibweisen, so dass Sie die entsprechenden Anfragen auch in der normalen Suchmaske stellen können</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Im folgenden drei Beispiele:</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">eine Phrasensuche kann man in der normalen Google-Suchmaske dadurch erreichen, dass man vor dem ersten & nach dem letzten Suchwort Ihrer Phrase Anführungszeichen (") setzt</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">durch ein Leerzeichen & ein Minus-Zeichen direkt vor dem Suchwort schließt man Fundseiten aus, die dieses Wort enthalten</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Eingrenzung der Suche auf bestimmte Web-Adressen erfolgt dadurch, dass man </span><span style="color: black;"><i>site:</i></span><span style="color: black;"> gefolgt von der Domainangabe zusätzlich zu der Suchangaben eintragen (z.B.: </span><span style="color: black;"><i>Psychiatrie site:.ukaachen.de</i></span><span style="color: black;">)</span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Google Spezial</span></h1></li>
</ol></ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">durch spezielle Suchanfragen kann man in Google auch Berechnungen od. Übersetzungen anstellen:</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Der Eintrag <i>4,3 Gallonen in Liter</i> rechnet aus, wieviele Liter 4,3 Gallonen entsprechen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die Anfrage <i>4 / sqrt(4) =</i> berechnet die Division von 4 durch die Quadratwurzel aus 4</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><i>Glück de-en</i> sucht nach der englischen Übersetzung des Wortes Glück</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Google bietet eine <a href="http://www.google.de/intl/de/features.html">Übersicht über Google-Suchtricks</a> an</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Vermutlich wird es in Zukunft eine Kombination von Volltextsuche & inhaltlicher Verschlag-wortung (Semantische Suche) geben</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Googles WonderWheel vermittelt einen ersten Einblick</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Beispiel:<span style="color: red;"><u><b> </b></u></span> <a href="http://www.google.com/search?q=medicine&hl=en&tbo=1&tbs=ww:1">WonderWheel um den Begriff Medicine</a></div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.75cm; text-indent: -0.64cm;"> <br />
</div><ol><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Wolfram-Alpha</span></h1></li>
</ol></ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Zur Abfrage sehr strukturierter Informationen & zur Berechnung weit komplizierterer Formel als in Google eignet sich <a href="http://www.wolframalpha.com/">Wolfram Alpha</a> (z.B.:)</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">chemische Informationen zu Wirkstoffen (z.B. Ibuprofen)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">aktuelle epidemiologische Daten (z.B. Erkrankungs- & Todesfälle H1N1 in Deutschland)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wolfram-Alpha unterstützt die Berechnung einfacher medizinischer Kennzahlen (z.B. BMI)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">größte Stärke von Wolfram-Alpha sind mathematische Berechnungen (z.B. Wahrscheinlichkeiten, Funktionen,...)</div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Medpilot</span></h1></li>
</ol></ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Für die Medizin haben die Deutsche Zentralbibliothek für Medizin (ZB Med), das Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation & Information (DIMDI) & die Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG) ein sehr nützliches Recherche-Werkzeug eingeführt: <a href="http://www.medpilot.de/">MEDPILOT.DE</a></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">bündelt Anfragemöglichkeiten in der Art einer Metasuche</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Suche erstreckt sich auf Online-Datenbanken (Medline, Cochrane, AWMF-Leitlinien, Verlagsarchive)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">die wichtigsten Datenbanken folgen im einzeln noch</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Techniken, die Suche zu präzisieren, sind speziell auf die einzelnen Angebote zugeschnitten</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.12cm;"><br />
</div><ol><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Google Scholar</span></h1></li>
</ol></ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Google bietet seit einiger Zeit einen speziellen Dienst (Google Scholar) zur Suche nach wissenschaftlichen Veröffentlichungen an</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Eine Qualitätsgarantie ist durch die Scholar-Suche nicht gegeben</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Das Prinzip von Google Scholar:</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">nur bestimmte Server werden durchsucht (vornehmlich solche von Bibliotheken, Universitäten & anderen Bildungs- & Forschungseinrichtungen) </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">dort werden Informationsangebote ausgewählt, die die Form längerer wissenschaftlicher Texte haben</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Google Scholar eignet sich besser dazu, einen Überblick über ein (wissenschaftliches) Sachgebiet zu bekommen als eine normale Google-Anfrage</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol start="2"><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Institutionelle Anbieter</span></h1></li>
</ol></ol><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Institutionen</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Das Internet bietet eine kaum zu überschauende Fülle speziell medizinischer Informationen an</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">einige öffentliche Institutionen pflegen kommentierte Angebote an Verweisen auf relevante Seiten & ausgewählte Recherchemöglichkeiten</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">eine (keinesfalls erschöpfende) Auswahl dieser institutionellen Anbieter aus dem deutschen Sprachraum:</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><a href="http://www.dimdi.de/de/dimdi/index.htm">DIMDI (Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation & Information)</a><span style="color: black;"> Adresse: http://www.dimdi.de/de/dimdi/index.htm </span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><a href="http://www.zbmed.de/">Deutsche Zentralbibliothek für Medizin</a><span style="color: black;"> Adresse: http://www.zbmed.de/ </span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><a href="http://www.akdae.de/">Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) - hier insbesondere interessant die Therapieempfehlungen</a><span style="color: black;"> Adresse: http://www.akdae.de/ </span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><a href="http://www.awmf-online.de/">Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der medizinischen, wissenschaftlichen Fachgesellschaften.</a><span style="color: black;"> Adresse: http://www.arzt.de/ </span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><a href="http://www.bundesaerztekammer.de/">Bundesärztekammer</a><span style="color: black;"> Adresse: </span><a href="http://www.bundesaerztekammer.de/">http://www.bundesaerztekammer.de/</a></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Unter den internationalen Institutionen sind (nur unter anderen) wichtig:</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die <a href="http://www.who.int/en/">Weltgesundheitsorganisation </a>Adresse: http://www.who.int/en/ </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Die </span><a href="http://www.nlm.nih.gov/">National Library of Medicine der Vereinigten Staaten</a><span style="color: black;"> Adresse: </span><a href="http://www.nlm.nih.gov/">http://www.nlm.nih.gov/</a> </div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Cochrane-Collaboration</span></h1></li>
</ol></ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Weltweit ist in den letzten Jahren ein organisatorisches Netz sogenannter Cochrane-Zentren & Cochrane-Gruppen entstanden, bestehend aus <b>Klinikern, Methodikern & anderen Wissenschaftlern</b></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Im Rahmen dieser <b>internationalen Organisation</b> wird der Versuch unternommen, medizinische Forschungsergebnisse unter rigorosen Qualitätskriterien im Sinne einer evidenzbasierten Medizin zu bewerten & zugänglich zu machen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Ziel: Erstellung systematischer Reviews</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Cochrane-Review enthält: </b> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Beschreibung der Studie</b></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Zusammenfassung der Ergebnisse</b></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Bewertung der Methode</b></div></li>
</ul></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Gegenstand der Reviews: randomisierte kontrollierte Studien</b></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">so werden bspw. klin. Studien (bzw. Publikationen hierzu) hinsichtlich der angewandten Methodik selektiert, sowie die Ergebnisse methodisch einwandfreier Studien in den Datenbanken der <b>Cochrane Library (=elektronische Bibliothek der Reviews)</b> gesammelt</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die Cochrane Library entwickelt sich absehbar zu einer zentralen Anlaufstelle, welche die Fragen nach der Wirksamkeit therapeutischer Ansätze, der Genauigkeit diagnostischer Entscheidungskriterien etc. auf wissenschaftlicher Grundlage zu klären hilft</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Das <a href="http://www.cochrane.de/de/index.htm">Deutsche Cochrane-Zentrum</a> befindet sich in Freiburg</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Sie können <a href="http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/mrwhome/106568753/HOME">Abstracts der Cochrane Library</a> einsehen und suchen</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Cochrane-Abstract</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wegen der Zugangseinschränkungen (persönliche Anmeldung oder kostenpflichtige Bestellung der Library) wird hier das Ergebnis einer Recherche in der Cochrane-Library demonstriert: <span style="font-family: "Wingdings";"></span><a href="http://134.130.12.3/ebm/0910/IR03/cochraneExamp.html">Beispielergebnis</a></div></li>
</ul><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Literaturrecherche</span></h1></li>
</ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">zur Literatursuche im Internet bietet die Unibib. einen Kurs an, der sehr zu empfehlen ist </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wegen der Bedeutung dieses Bereichs für Ihr gesamtes wissenschaftliches & berufliches Fortkommen sollen Sie die Nutzung der unverzichtbaren Hilfsmittel an dieser Stelle einüben:</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Medline</span></h1></li>
</ol></ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">ist die für die Medizin wichtigste <span style="color: red;"><b>bibliographische Datenbank</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Muss keine Volltexte enthalten sondern kann auch nur die Infos geben im Sinne von Autor, Titel, Thema, Erscheinungsjahr, viele haben dennoch den Abstract da (s. Pubmed </span><span style="color: red;"><span style="font-family: "Wingdings";"></span></span><span style="color: red;"> wenn alles da ist mit Volltext dann Literaturdatenbank</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">AND, OR, NOT mengenzeichnerisch darstellen </span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">AND = Schnittmenge von 2 Kreisen</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">OR = ALLES!</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">NOT = alles außer die Schnittmenge</span></div></li>
</ul></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">hier sind über 16 Millionen wissenschaftliche Publikationen erschlossen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">stellt bibliographische Informationen zur Verfügung, also Angaben über Autoren, Titel, Zeit & Ort des Erscheinens etc.</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"> i.d.R. steht nicht der Volltext des Artikels zur Verfügung, wohl aber die Zusammenfassung (Abstract)</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Fachpublikationen wurden rückwirkend bis zu den 1950er Jahren aufgenommen</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Medline-Datenbank ist frei im Internet zugänglich: Die National Library of Medicine bietet den Zugang über das Portal PubMed an</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">eine systematische, wissenschaftliche Literaturrecherche in der Medizin sollte Medline nutzen</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">eine Informationssuche im Internet mit einer Suchmaschine ist ein guter Anfang für eine Recherche, aber das reicht keinesfalls, man muss systematisch bibliographieren</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Suchmaschinen für einen ersten Überblick nutzen</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">sich so geeignete Stichworte für die systematische Suche beschaffen</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">danach eine biblographische Datenbanksuche z.B. in PubMed durchführen</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">↔ es reicht auch nicht, ausgehend von einigen wenigen Veröffentlichungen weitere Literaturstellen über die Literaturverweise zu finden</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">↔ so wird man zwar fündig, aber die Gefahr ist groß, dass man Wesentliches auslässt</span></div></li>
<li> </li>
</ul><ol><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">PubMed</span></h1></li>
</ol></ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed"><span lang="en-US">PubMed</span></a><span lang="en-US"> ist ein Angebot der National Library of Medicine</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">erlaubt Literaturrecherchen & erschließt den gesamten Bestand von Medline sowie zusätzliche Artikel, die noch nicht in Medline erfasst sind</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">PubMed-Website bietet eine einfache Suche, sowie zwei Formulare für genauere Suchanfragen an: 1) Limits & 2) Advanced Serach</span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.12cm;"><u><b>Einfache Suche:</b></u><span style="color: black;"><u><b> </b></u></span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">man kann ein od. mehrere Stichwörter in das Suchfeld eingeben</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">bei mehreren Stichwörtern sucht PubMed nach Artikeln, die alle diese Stichwörter gleichzeitig enthalten </span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">man kann logische Verknüpfungen von Stichwörtern eingeben</span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.75cm; text-indent: 0.5cm;"> <span style="color: black;"></span><span style="color: black;">dazu fügt man die großgeschriebenen Operatoren AND, OR, NOT zw. Stichwörter ein</span></div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Limits</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">wenn man nichts weiter angibt, wird aufgrund der Suchwörter eine Auswahl aus dem kompletten Datenbestand der PubMed-Literaturdatenbank gebildet</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">man kann aber weitere Einschränkungen definieren</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">eine <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed">PubMed</a>-Anfrage kann (& sollte) mit <i>Limits</i> weiter verfeinert werden</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Immer darauf achten, vor neuen Anfragen, ungültige Einschränkungen zu entfernen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">oft am einfachsten: <i>Reset </i>unten auf der Limits-Seite</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Advanced Search</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">2. Möglichkeit in <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed">PubMed</a> genauere Anfragen zu stellen ist der <i>Search Builder</i> unter <i>Advanced Search</i></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>History</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">während man mit <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed">PubMed</a> arbeitet, merkt sich das Programm die Anfragen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">unter <i>Advanced Search</i> findet man eine Liste von bisher gestellten Anfragen & kann dort auch schnell die Ergebnislisten wieder aufrufen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">man kann mit den Ergebnissen bisheriger Anfragen weiterarbeiten</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">insb. kann man Schnittmengen bilden</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">man kann also solche Publikationen herausfinden, die sowohl mit einer Anfrage A als auch mit einer Anfrage B gefunden wurden</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.75cm; text-indent: -0.64cm;"> <br />
</div><ol><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">MeSH</span></h1></li>
</ol></ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Medline (& also mittelbar auch PubMed) verwendet eine Sammlung festgelegter Schlagwörter, um den Inhalt von Publikationen zu charakterisieren</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Schlagwörter werden den Artikeln während der sogenannten Indexierung vorwiegend durch menschliche Leser zugewiesen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Suche nach Artikeln lässt sich bei Verwendung der MeSH-Schlagwörter noch präziser gestalten</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">um nach geeigneten MeSH-Schlagwörtern suchen zu können, wird der sogenannte <a href="http://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html">MeSH-Browser</a> angeboten</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>MeSH-Synonyme</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">man findet Publikationen auch dann in Medline/Pubmed, wenn das eingegebene Suchwort nicht mit einem der zur Verschlagwortung verwendeten MeSH-Terme übereinstimmt</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Warum? Weil PubMed versucht, durch Nutzung von Terminologie-Datenbanken den synonymen MeSH-Term zu Ihrem Suchwort zu finden</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.12cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.12cm;"><u><b>MeSH-Suche</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">bei der automatischen Ersetzung von Suchwörtern durch MeSH-Terme können Fehler od. zumindest Ungenauigkeiten entstehen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">am professionellsten sucht man in PubMed, wenn man zunächst mit dem <a href="http://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html">MeSH-Browser</a> diejenigen MeSH-Terme zusammensuchen, die genau zu der eigenen Fragestellung passen & dann mit diesen Schlagwörtern die PubMed-Suche starten</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">wenn man einen MeSH-Term hat & ausschließlich nach solchen Publikationen suchen lassen will, die genau mit diesem MeSH-Term verschlagwortet wurden, dann lässt sich in PubMed eine entsprechend eingeschränkte Anfrage formulieren</div></li>
</ul><div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">GoPubmed</span></h1></li>
</ol></ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">eine inhaltliche Gruppierung hilft sehr bei großen Ergebnismengen von Pubmed-Anfragen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">seit kurzem bietet <a href="http://gopubmed.org/">GoPubmed</a> diesen Service</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Gruppierung von Pubmed-Suchergebnissen nach inhaltlichen Kategorie macht <a href="http://gopubmed.org/">GoPubmed</a> zu einem wichtigen Hilfsmittel bei bibliographischen Recherchen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><a href="http://gopubmed.org/">GoPubmed</a> bietet graphische Übersichten, aus denen sich wertvolle Rückschlüsse auf Forschungstrends & -kooperationen gewinnen lassen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Graphische Übersichten zur bibliometrischen Statistik finden sich Bereich Statistics</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0.35cm;"><br />
<br />
</div><ol start="5"><li><h1 class="western" style="page-break-before: always;"> Datenbanken</h1><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Datenbankentwurf</span></h1></li>
</ol></li>
</ol><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Motivation</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Durchführung klinischer Studien wird auf viele Medizinstudenten im Rahmen der Dissertationsprojekte, bei der späteren klinischen Arbeit oder in der Forschung zukommen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Studien basieren auf systematisch erhobenen Daten</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">systematisch erhobene Daten sollten unbedingt in Datenbanken gespeichert werden</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Dieses Praktikum soll helfen, die gröbsten Fehler bei der Nutzung v. Datenbanken zu vermeiden</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">3 </span><span style="color: red;"><b>Beispiele für Informationssysteme nennen können</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"> <b>Patientenmeldesystem</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Laborinformationssystem</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>PACs</b></span><span style="color: red;"><span style="font-family: "Wingdings";"><b></b></span></span><span style="color: red;"><b> Picture Archiving System</b></span></div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Klinischer Behandlungspfad: Leitlinie soll in einem bestimmten Krankenhaus umgesetzt werden, d.h. unter Berücksichtigung der lokalen Gegebenheiten</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Erklären, wie eine relationale Datenbank aufgebaut ist (Tabellen, Verknüpfungen)</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>2 Kardinale Fehler</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>1 Tabellenfeld mit mehren Werten! Nicht machen!</b></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Niemals Spalten, die im Prinzip die gleiche Bedeutung haben, in einer Tabelle wiederholen!!!</span></div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Grundbegriffe</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Im Bereich Datenbanken gibt einige wenige Grundbegriffe, die zur Orientierung unverzichtbar sind:</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>DBManagementsystem</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Eine Datenbank ist eine konkrete Sammlung von Daten (z. B. Daten die bei einer Medikamentenstudie anfallen)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Computerprogramme, welche die Verwaltung von Datenbanken übernehmen, heißen </span><span style="color: black;"><b>Datenbankmanagementsysteme</b></span><span style="color: black;"> (DBMS)</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">ein DBMS verwaltet i.d.R. nicht nur eine, sondern mehrere verschiedene Datenbanken, daher ist es wichtig, zwischen Datenbank & Datenbankmanagementsystem zu unterscheiden</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Sie erhalten in diesem Kurs einen kleinen Einblick in die Möglichkeiten, die Sie mit einem Datenbankmanagementsystem haben</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Es gibt viele verschiedene Datenbankmanagementsysteme</span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Beispiele sind: Access, DB2, Oracle, MSSQL, PostgreSQL, MySQL</span></div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Systeme weisen Unterschiede auf hinsichtlich des maximalen Umfangs der verwalteten Datenbanken, der Geschwindigkeit, der Sicherheits- & Reparaturmechanismen bei Störungen, aber auch hinsichtlich der komfortablen Bedienbarkeit</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Datenbankzugriff</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Datenbanken können auf einen einzelnen Rechner eingerichtet werden, aber auch so, dass von verschiedenen Rechnern aus auf eine zentrale Datenbank zugegriffen werden kann</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">im ersten Fall spricht man von einer <b>Stand-alone Anwendung</b></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">im zweiten Fall von einer <b>Client-Server Anwendung</b></div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Welche Möglichkeit genutzt werden sollte, hängt vom Kontext ab</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">so kann es aus Datenschutzgründen durchaus sinnvoll sein, eine Datenbank mit Patientendaten auf einem nicht vernetzten, einzelnen Rechner einzurichten</span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.75cm;"><span style="color: black;">↔ das allein garantiert jedoch noch keinen ausreichenden Schutz personenbezogener Daten</span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">man ist persönl. dafür verantwortlich, dass Patientendaten v. unbefugtem Zugriff geschützt sind</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Einrichtung einer Datenbank auf einem einzeln stehendem Rechner ist kein ausreichender Schutz</span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">wichtig ist auch, wer Zutritt zu dem Raum hat, in dem der Datenbankrechner steht</span></div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">sollte d. Raum nicht ausreichend geschützt sein, bietet nur ein kryptographischer Schutz der Festplatte & ein rigoroser Umgang mit den verwendeten Passwörtern ausreichenden Schutz</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">allerspätestens, wenn man eine Client-Server-Datenbank mit Patientendaten plant, </span><span style="color: black;"><i>muss</i></span><span style="color: black;"> man kompetenten Rat einholen</span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0.35cm;"><br />
<br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm; page-break-before: always;"><span style="color: red;"><b>Relationale Datenbanken</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Derzeitiger Standard sind <i>relationale Datenbanken</i></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Seit Anfang der 80er Jahre des 20. Jahrhunderts sind relationale Datenbanken kommerziell verfügbar & haben sich auf breiter Front in Verwaltung & Wirtschaft sowie speziell auch im Gesundheitswesen durchgesetzt</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">relationale Datenbank besteht aus Tabellen</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">dabei sind i.d.R. mehrere Tabellen nötig, um die Daten in der Datenbank angemessen zu organisieren</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">diese Tabellen können miteinander verknüpft sein </span> </div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Datenbankschema</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Bevor man Daten in einer relationale Datenbank erfassen kann, muss man die Datenbank vorbereiten: man muss die Tabellen der Datenbank einrichten</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Tabellennamen festlegen & definieren, wie die einzelnen Spalten einer Tabelle heißen & was für Werte sie später enthalten sollen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">beim Festlegen der möglichen Werte unterscheidet man z.B. Spalten, die Text enthalten von Spalten, in denen Datumsangaben oder nur Ja/Nein-Angaben stehen sollen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Ggf. legt man Verknüpfungen zwischen Tabellen an</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Festlegung aller Tabellen mit ihren Spalten, deren Wertebereichen & die Verknüpfungen von Tabellen bilden zusammen das <i>Datenbankschema</i></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"><b>ohne Datenbankschema keine relationale Datenbank</b></span><span style="color: black;">: man muss ein Datenbankschema aufstellen, bevor man Daten erfassen kann</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Datenbankschema muss festgelegt werden, bevor Datenerfassung beginnt</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">für spätere Nutzbarkeit der Datenbank ist die Qualität des Schemas von entscheidender Bedeutung</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Schema daher sorgfältig planen & ggf. kompetenten Rat einholen</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">wenn man folgende zwei Hinweise berücksichtigt, hat man die häufigsten & gröbsten Fehler bei der Schemadefinition bereits vermieden:</span></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><b>Ein Feld – Ein Wert</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><i>Niemals</i></span><span style="color: red;"> mehrere Werte gleichzeitig in ein einziges Tabellenfeld eintragen</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Im Bsp.l wurden beide Telefonnummern einer Person nur durch Semikolon getrennt in dasselbe Tabellenfeld eingetragen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">hat katastrophale Folgen für die spätere Datenauswertung oder -suche </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">um mehrere Daten z.B. zur selben Person zu erfassen, muss man jeweils eine neue Tabellenzeile eintragen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Aufgabe, zwei Telefonnummern zur selben Person zu erfassen, löst man also z.B. so:</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0.35cm;"><br />
<br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm; page-break-before: always;"><b>Daten aufteilen</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Beispiel: Befunde zu Patienten erfassen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"> zu einem Befund soll jeweils das Datum & ein Befundtext gespeichert werden</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">↔ i.d.R. wird es mehrere Befunde pro Patienten geben</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Falsche Lösung:</span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">zusätzliche Spalten in die Tabelle aufnehmen: z.B. Befunddatum1, Befundtext1, Befunddatum2, Befundtext2, ... </span> </div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">solange erweitern, bis man eine angenommene Maximalzahl von Befunden pro Patient in der Tabelle unterbringen könnte</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Tabelle mutiert dabei zu einem breiten Monstrum</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Suche & Analyse sind in einer solchen Tabelle später extrem schwierig</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;">Niemals Spalten, die im Prinzip die gleiche Bedeutung haben, in einer Tabelle wiederholen!!!</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Es gibt zwei Möglichkeiten, z.B. Daten zu mehreren Befunden für den selben Patienten zu speichern: </span> </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Zeilen wiederholen, wie bereits im Fall der Regel </span><span style="color: black;"><i>ein Feld, ein Wert</i></span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">Lösung ist nur sehr eingeschränkt zu empfehlen</span></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"> möglichst für einzelne Klassen von Gegenständen bzw. Personen jeweils einzelne Tabellen anlegen (z.B. Tabelle Patient, Tabelle Befund, Tabelle Adresse)</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol start="6"><li><h1 class="western"> Terminologie & Codierung</h1><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Terminologie Grundlagen</span></h1></li>
</ol></li>
</ol><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Motivation</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">in der klinischen Arbeit muss man mit medizinischen Klassifikations- & Kodierungssystemen arbeiten, der Gesetzgeber schreibt dies vor</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">In jedem Fall tragen Sie als Ärztin oder Arzt die Verantwortung für die korrekte klinische Dokumentation</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Übersicht</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Gesetzgeber schreibt zur klin. Dokumentation eine Verschlüsselung klinischer Informationen vor</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">in diesem Fall geht es nicht um Verschlüsselung im Sinne der Kryptographie, d.h. zum Datenschutz ↔statt dessen geht es darum, bei der Dokumentation ein einheitliches Kürzel für eine Diagnose od. eine therapeutische Maßnahme zu verwenden: <b>Diagnosen-/Prozedurenkode</b></div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">damit ein solcher Kode überhaupt gefunden werden kann, sind die Kodes hierarchisch geordnet</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Grundlage dieser Ordnung ist eine Klassifikation</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">für die klinischen Dokumentation sind Diagnosenklassifikationen & Klassifikationen therapeutischer Maßnahmen wichtig</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Schließlich ist wichtig, wie Fälle, d.h. das, was während einer ambulanten Behandlung od. eines klinischen Aufenthalts mit einem Patienten passiert, insgesamt kodiert werden</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: small;">d</span>iese fallbezogene Dokumentation ist inzw. die Basis der Vergütung in dt. Krankenhäusern</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">unten folgen Informationen über medizinische Klassifikationen bzw. Begriffsordnungen, über die ICD als Diagnosenklassifikation, über die OPS-301 als Prozedurenklassifikation & über die DRGs als Grundlage der fallbezogenen Dokumentation</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Begriffsübersicht</b></u><span style="font-family: "Verdana";"><span style="font-size: small;"> </span></span> </div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Begriff und Bezeichnung</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Grundlage einer Klassifikation sind Begriffe</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">wenn man sich mit anderen über einen klinischen Sachverhalt verständigen will, benutzt man eine Bezeichnung</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.12cm;"> etwas ungewohnte Unterscheidung zw. Begriff & Bezeichnung ist wichtig, um Klarheit zu schaffen</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Begriffliche Einheiten oder kurz Begriffe sind zu unterscheiden von Bezeichnungen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">folgende Definition ist hier ausreichend:</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;"> <b>Begriffe</b> sind einheitliche Gedankeninhalte</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"> <b>Bezeichnung</b> ist das sprachliche Mittel einen Begriff mitzuteilen</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Bezeichnungen wechseln i.d.R. beim Wechsel der Sprache (muscle für Muskel) der bezeichnete Begriff bleibt i.d.R. dabei gleich</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">auch in ein & derselben Sprache können zwei od. mehr Bezeichnungen für denselben Begriffsinhalt stehen (z.B.: Grippe & Influenza)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Bezeichnungen für einen Begriff können sprachlich komplex sein</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Beispielsweise bezeichnet 'akute, seröse, fokale Entzündung' einen einzigen Begriff</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Begriffsextension</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Um die Bedeutung eines bestimmten Begriffs zu klären gibt es zwei grundsätzl. Möglichkeiten</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">den Begriff mit Hilfe anderer Begriffe definieren</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">auf alles zeigen, das unter den Begriff fällt</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">↔ Ansatz, auf alles zu zeigen bzw. alles aufzuzählen, ist meistens völlig unpraktikabel</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"> Den Mathematikern unter den Menschen ist das weniger wichtig: für Mathematiker ist wichtig, dass sich die Bedeutung eines Begriffs so als Menge im Sinne der Mengenlehre definieren lässt </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Menge zu einem Begriff = seine <b>Extension</b></div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">auch für uns ist dieser Ansatz - zumindest in diesem Kurs - vorteilhaft:</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">man kann sich Beziehungen zw. Begriffen mit Hilfe von Mengen skizzieren & daran klären</div></li>
</ul></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Das hilft beim Identifizieren von Bezeichungsproblemen & bei Veranschaulichen einer Klassifikation</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0.35cm;"><br />
<br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Bezeichnungsprobleme</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">strenge Unterscheidung von Begriff & Bezeichnung sowie graphische Veranschaulichung von Begriffen durch Mengen hilft bei der Definition möglicher Bezeichnungsproblemen:</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">in natürlichen Sprachen & Fachsprachen gibt es nicht immer genau eine Bezeichnung für jeden Begriff - & umgekehrt</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Im Falle der <b>Synonymie</b> ist die Begriffsextension zweier versch. sprachlicher Zeichen (z.B. 'Zunge' & 'Glossa') identisch, d.h. die Bezeichnungen bezeichnen dasselbe</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">stehen für denselben Begriff</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Im Falle der <b>Homonymie</b> (Stichwort: Teekesselchen) steht dasselbe sprachliche Zeichen für zwei völlig unterschiedliche Begriffe</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.75cm;">↔dieser Fall ist für die Dokumentation extrem problematisch, da er Missverständnisse provoziert</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Zwei etwas exotischere Bezeichnungsprobleme sind die <b>Hypo-(Hype)nymie</b> & die <b>Kohyponymie</b>: </div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">im ersten Falle steht dieselbe Bezeichnung für zwei verschiedene Begriffe, diese Begriffe sind aber nicht vollkommen verschieden voneinander sondern einer der Begriffe ist eine Spezialisierung des anderen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Bei der Kohyponymie überlappen sich die Extensionen zweier Begriffe</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die später wahrscheinlich sehr lästige Kodierung klinischen Sachverhalte dient u.a. der Vermeidung von Bezeichnungsproblemen</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Klassifikation</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Klassifikationen sind Begriffsordnungen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Begriffe in einer Klassifikation werden nach Allgemeinheit geordnet</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wieder hilft die Veranschaulichung von Begriffen durch Mengen dabei, zu klären, was es heißt, dass ein Begriff allgemeiner als ein anderer ist:</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Ein Begriff, in dessen zugeordneter Menge (Extension) die Extension eines zweiten Begriffs komplett enthalten ist, heißt allgemeiner als dieser zweite Begriff</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Man sagt auch: der Begriff subsumiert den zweiten Begriff</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Struktur</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Werden Begriffe vom speziellsten Begriff bis zum allgemeinsten geordnet & immer eine Verbindung zwischen einem Begriff & den nächst allgemeineren Begriff gezeichnet, ergibt sich das Schaubild einer Klassifikation</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Klassifikationen - Forderungen</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Klassifikationen können für die Dokumentation geeignet od. ungeeignet sein</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Geeignet ist eine Klassifikation dann, wenn die Menge der zu dokumentierenden Gegenstände von Ebene zu Ebene der Klassifikation in immer speziellere Bereiche eingeteilt wird, aber weder etwas ausgelassen wird, noch für einen Gegenstand mehrere Klassen zuständig sind</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">In einer für Dokumentationszwecke <i>idealen</i> Klassifikation unterteilen von Ebene zu Ebene die Extensionen der spezielleren Begriffe die Extension des nächst allgemeineren Begriffs so, dass diese komplett abgedeckt wird (<b>Vollständigkeit</b>) & ohne dass es Überscheidungen gibt (<b>Disjunktheit</b>)</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Systematik</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">systematische Struktur einer Klassifikation lässt sich deutlich steigern</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">hierzu werden Begriffe nicht bloß nach Allgemeinheit geordnet, sondern die Verallgemeinerung bzw. Spezialisierung entlang eines bestimmten Merkmals betrachtet</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">so kann bspw. eine Diagnose in speziellere Diagnosen eingeteilt werden, in dem die anatomische Lokalisation immer präziser, d.h. spezieller eingegrenzt wird</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Hier wäre dann die anatomische Lokalisation das Merkmal, entlang dessen die Spezialisierung vorgenommen wird</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red;"><b>Multiaxialer Ansatz</b></span></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Es gibt Dokumentationssysteme (z.B. SNOMED), in denen ein klinischer Sachverhalt gleich in mehrere Klassifikationen eingeordnet wird</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">So kann z.B. für eine Diagnose zunächst möglichst speziell bestimmt werden, was ihre Ätiologie ist, dann welche anatomische Lokalisation sie aufweist & schließlich, welche morphologischen Veränderungen auftreten</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Dokumentationssysteme, die klinische Sachverhalte in mehrere ergänzende Klassifikationen einordnen & entsprechend mehrere Kodes kombinieren, heißen multiaxial</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">Medizinische Klassifikationen</span></h1></li>
</ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Für die klinische Dokumentation sind insb. zwei medizinische Klassifikationen von Bedeutung</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Zur Diagnosenklassifikation & -kodierung wird die <span style="color: red;"><b>ICD</b></span> verwendet</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">der Kodierung von Prozeduren (z.B. therapeutischen Maßnahmen) dient das <span style="color: red;"><b>OPS-301</b></span></div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">DIMDI</span></h1></li>
</ol></ol></ol><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.75cm; text-indent: -0.64cm;"> <b>Deutsches Institut für medizinische Dokumentation & Information</b></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Das DIMDI ist in Deutschland verantwortlich für die Bereitstellung der ICD & der OPS-301</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol><ol start="2"><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">ICD</span></h1></li>
</ol></ol></ol><div style="margin-bottom: 0cm;"><span lang="en-US"><b>International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems </b></span> </div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die ICD, in Ihrer aktuell verwendeten Version 10, dient der Klassifikation & Kodierung von Diagnosen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die <b>"Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten & verwandter Gesundheitsprobleme" (</b><b>ICD</b><b>-10)</b> wurde von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) erstellt & im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit vom DIMDI ins Deutsche übertragen & herausgegeben</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Abkürzung ICD steht für "<b>I</b>nternational Statistical <b>C</b>lassification of <b>D</b>iseases and Related Health Problems", die Ziffer 10 bezeichnet die 10. Revision der Klassifikation</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">ICD-10 ist Teil der Familie der internationalen gesundheitsrelevanten Klassifikationen.</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">In der BRD gibt es für die ICD-10 zwei wesentliche Einsatzbereiche:</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;"><a href="http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/index.htm">1. Verschlüsselung von Todesursachen: <span style="color: blue;"><u>ICD</u></span>-10-<span style="color: blue;"><u>WHO</u></span></a><br />
<a href="http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/index.htm">2. Verschlüsselung von Diagnosen in der ambulanten & stationären Versorgung: <span style="color: blue;"><u>ICD</u></span>-10-<span style="color: blue;"><u>GM</u></span></a></div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>ICD-Verzeichnisse</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Für die ICD-10 liegt ein hierarchisches & ein alphabetisches Verzeichnis vor</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Das hierarchische Verzeichnis entspricht der durch die ICD definierten Klassifikation</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>ICD-Suche</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Auf der Basis des alphabetischen Verzeichnisses der ICD gibt es auch Online-Suchfunktionen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Suchfunktionen sind praktisch, um zu einer bekannten Bezeichnung für eine Diagnose den Kode zu finden</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">darauf achten, dass ggf. eine speziellere ICD-Diagnose den zu dokumentierenden klinischen Sachverhalt besser trifft & dies gezielt überprüfen</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol><ol><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">OPS</span></h1></li>
</ol></ol></ol><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Zur Dokumentation von Operationen dient der OPS</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Auch dieses Dokumentationssystem wird durch das DIMDI für Deutschland verfügbar gemacht</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Kodierhilfen</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Das DIMDI stellt die Möglichkeit einer hierarchischen Navigation durch die dort betreuten Klassifikationen zur Verfügung & bietet die Daten der Klassifikationen zum Download an</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Implementierung von komfortablen Kodierprogrammen wird durch kommerzielle nicht-kommerzielle Drittanbieter übernommen.</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><ol><ol start="3"><li><h1 class="western"> <span style="font-size: small;">DRG – Fallpauschalen</span></h1></li>
</ol></ol><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>DRG</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">In Deutschland werden klinische Leistungen nach einem Fallpauschalensystem vergütet</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Existenz von Kliniken od. sogar ganzer Krankenhäuser hängt inzw. davon ab, dass die medizinischen Leistungen im Sinne dieses Vergütungssystems kostendeckend erbracht werden können</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Grundlage des deutschen Vergütungssystems ist eine Dokumentation & Klassifikation medizinischer Leistungen mittels der Diagnosis Related Groups (DRG)</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>DRG-Gremium</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Einführung & Weiterentwicklung der DRG in Deutschland wird durch ein Gremium der Selbstverwaltung betrieben</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Internetseiten dieses Gremiums informieren detailliert über gesetzliche Grundlagen des Vergütungssystems & Abrechnungsrichtlinien</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">die DRG wurde für die Nutzung im deutschen Gesundheitswesen aus Australien übernommen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die folgenden Vertragspartner bzw. Mitglieder bilden die Selbstverwaltung des Deutschen DRG Systems (grobe Angabe)</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die Spitzenverbände der Krankenkassen (GKV)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Der Verband der privaten Krankenversicherung (PKV)</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG)</div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Kodierrichtlinien</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die G-DRG bietet den kompletten Text der Deutschen Kodierrichtlinien in verschiedenen Formaten zum Download an</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Kodierrichtlinien enthalten neben dem Regelwerk selbst eine Fülle sehr instruktiver Beispiele</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Für eine systematische Einarbeitung in die DRG-Kodierung ist dieser Text nachdrücklich zu empfehlen</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>Auszug DKR</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Wir stellen an dieser Stelle einen Auszug aus den Kodierrichtlinien zur Verfügung</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Der Abschnitt definiert allgemeine Regeln zur Diagnosenkodierung. Der Text ist unverändert</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Eine sich anbahnende oder drohende Krankheit darf nur kodiert werden, wenn sich bereits in der ICD der Zusatz "sich anbahnend" oder "drohend" findet</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die Hauptdiagnose wird definiert als:</div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die Diagnose, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten verantwortlich ist</div></li>
</ul></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0cm;"><u><b>DRG - Grouper</b></u></div><ul><li><div style="margin-bottom: 0cm;">Berechnung der genauen Vergütung für einen Fall ist eine Mischung aus dem Nachschlagen spezifischer Parameter für die gegebene Diagnosegruppe & der Anwendung von Formeln, in die Größen wie die Verweildauer & das Patientenalter mit eingehen</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Für die Berechnung der Vergütung wurden spezielle Computerprogramme entwickelt: die DGR-Grouper</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">Die DRG-Research Group der Universität Münster stellt einen Grouper im Internet zur Verfügung</div></li>
</ul><div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 0.12cm;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0.18cm;"><br />
<br />
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